kasih makan plizz

si ham ham

Ambeien / Wasir / Hemoroid

A. Arti Definisi Pengertian Wasir / Ambeien / Hemoroid

Wasir adalah suatu penyakit yang terjadi pada anus di mana bibir anus mengalami bengkak yang kadang disertai pendarahan. Penyakit ambeien ini tidak hanya memberikan rasa sakit kepada pada penderitanya, tetapi juga memberikan rasa minder dan malu karena mengidap penyakit ambeien.

Pada penderita wasir umumnya sulit untuk duduk dan buang air besar karena terasa sakit apabila bibir anus atau sphinchter anus mendapat tekanan. Pada penderita wasir parah terkadang sulit diobati sehingga bisa diberi tindakan operasi pengangkatan wasir yang bisa memberi efek samping yang terkadang tidak baik. Oleh sebab itu wasir perlu diwaspadai dan ditangani dengan baik agar mudah diobati.

Jangan acuhkan dan remehkan penyakit wasir yang anda derita karena anda bisa dibuat menderita seumur hidup oleh wasir yang tidak ditanggulangi dengan baik sampai ke akar-akarnya. Selamat membaca artikel wasir dari organisasi.org semoga anda yang menderita wasir dapat segera sembuh.

B. Jenis-Jenis / Macam-Macam Wasir / Homoroid / Ambeyen

Wasir atau ambeien ada dua macam, yaitu wasir dalam dan wasir luar. Pada wasir dalam terdapat pembuluh darah pada anus yang ditutupi oleh selaput lendir yang basah. Jika tidak ditangani bisa terlihat muncul menonjol ke luar seperti wasir luar.

Gejala wasir dalam adalah suka ada darah yang keluar dari anus saat bab / buang air besar. Jika sudah parah bisa menonjol keluar dan terus membesar sebesar bola tenis sehingga harus diambil tindakan operasi untuk membuang wasir.

Wasir luar merupakan varises di bawah otot yang umumnya berhubungan dengan kulit. Biasanya wasir ini terlihat tonjolan bengkak kebiruan pada pinggir anus yang terasa sakit dan gatal.

C. Hal-Hal / Faktor Pemicu Yang Menyebabkan atau Penyebab Wasir / Ambeien / Hemoroid

Wasir dapat diakibatkan oleh hal-hal berikut di bawah ini sehingga perlu diwaspadai dan dihindari :

1. Terlalu banyak duduk
2. Diare menahun
3. Kehamilan ibu hamil yang diakibatkan perubahan hormon
4. Keturunan penderita wasir
5. Hubungan seks yang tidak lazim
6. Penyakit yang membuat mengejan penderita
7. Sembelit / konstipasi / obsitpasi menahun
8. Penekanan kembali aliran darah vena, dll.

D. Ciri Khas / Gejala Penyakit Wasir / Ambeien / Hemoroid

Sebelum parah sebaiknya kita mengenal seperti apa penyakit wasir ada awal mulanya sehingga kita bisa obati sedini mungkin. Biasanya penderita akan mengalami pendarahan dubur dengan warna darah merah muda yang menetes atau mengalir lewat lubang dubur / anus. Penderita juga akan merasa ada ganjalan pada anus ketika bab sehingga penderita akan ngeden / mengejan yang bisa memperparah wasirnya. Selain itu biasanya anus akan terasa gatal akibat virus dan bakteri yang membuat infeksi.

E. Mengatasi, Mengobati & Menyembuhkan Wasir / Ambeyen / Hemoroid

Untuk menghilangkan wasir secara total sebaiknya anda menjalankan beberapa tips menyembuhkan wasir serta melakukan konsultasi dengan dokter.

1. Jalankan pola hidup sehat
2. Olah raga secara teratur
3. Makan makanan berserat
4. Hindari terlalu banyak duduk atau nongkrong di wc / toilet
5. Jangan merokok, minum minuman keras, narkoba, dll
6. Jangan melakukan aktivitas hubungan seks yang tidak wajar
7. Minum air yang cukup
8. Jangan menahan kencing dan berak
9. Jangan suka menggosok dan menggaruk dubur berlebihan
10. Jangan mengejan / mengeden / ngeden berlebihan
11. Jika tidak ingin pup / bab jangan dipaksa
12. Duduk berendam pada air yang hangat
13. Minum obat sesuai anjuran dokter

Semoga lekas sembuh bagi penderita ambeien atau wasir :D

Hyperemesis gravidarum

Hyperemesis gravidarum merupakan suatu keadaan yang dikarakteristikkan dengan rasa mual yang berlebihan, muntah, kehilangan berat badan, dan gangguan keseimbangan elektrolit.

Sebagian besar ibu hamil (70-80%) mengalami morning sickness dan sebanyak 1-2% dari semua ibu hamil mengalami morning sickness yang ekstrim yang disebut hyperemesis gravidarum. Hyperemesis gravidarum tidak dapat dicegah namun ibu hamil dapat menjadi lebih nyaman jika mengetahui cara manajemen perawatan hyperemesis gravidarum tersebut.

Kasus hyperemesis gravidarum ringan dapat diatasi dengan perubahan diet, istirahat dan pemberian antasida. Keadaan yang lebih parah hampir selalu memerlukan perawatan di Rumah Sakit untuk penggantian cairan tubuh yang hilang akibat muntah, dan mendapatkan nutrisi melalui I.V line.
 
Penyebab hyperemesis gravidarum secara pasti belum diketahui. Keadaan tersebut mungkin berhubungan dengan perubahan hormonal akibat kehamilan. Hypermemesis gravidarum lebih sering dialami oleh ibu dengan kehamilan multipel (kembar dua atau lebih) dan seorang wanita yang mengalami hyperemesis gravidarum pada kehamilan sebelumnya mempunyai kemungkinan mengalami hyperemesis gravidarum pada kehamilan berikutnya.

Perasaan mual ini disebabkan oleh karena meningkatnya kadar hormon estrogen dan HCG (Human Chorionic Gonadrotropin) dalam serum. Pengaruh Fisiologik kenaikan hormon ini belum jelas, mungkin karena sistem saraf pusat atau pengosongan lambung lambung yang berkurang. Pada umumnya wanita dapat menyesuaikan dengan keadaan ini, meskipun demikian gejala mual dan muntah yang berat dapat berlangsung sampai 4 bulan. Pekerjaan sehari – hari menjadi terganggu dan keadaan umum menjadi buruk. Keadaan inilah yang disebut hiperemesis gravidarum. Keluhan gejala dan perubahan fisiologis menentukan berat ringannya penyakit. (Prawirohardjo, 2002)
Hiperemesis gravidarum yang merupakan komplikasi mual dan muntah pada hamil muda bila terjadi terus menerus dapat menyebabkan dehidrasi dan tidak imbangnya elektrolit dengan alkalosis hipokloremik.

1. Hiperemesis gravidarum dapat mengakibatkan cadangan karbohidrat dan lemak habis terpakai untuk keperluan energi. Karena oksidasi lemak yang tidak sempurna terjadilah ketosis dengan tertimbunnya asam aseton – asetik, asam hidroksi butirik dan aseton dalam darah. 
2. Kekurangan cairan yang diminum dan kehilangan karena muntah menyebabkan dehidrasi sehingga cairan ekstraseluler dan plasma berkurang. Natrium dan khlorida darah dan khlorida air kemih turun. Selain itu juga dapat menyebabkan hemokonsentrasi sehingga aliran darah ke jaringan berkurang
3. Kekurangan kalium sebagai akibat dari muntah dan bertambahnya ekskresi lewat ginjal menambah frekuensi muntah – muntah lebih banyak, dapat merusak hati dan terjadilah lingkaran setan yang sulit dipatahkan  
4. Selain dehidrasi dan terganggunya keseimbangan elektrolit dapat terjadi robekan pada selaput lendir esofagus dan lambung (Sindroma Mallory-Weiss) dengan akibat perdarahan gastro intestinal.

Gejala hyperemesis yang dialami berbeda diantara ibu hamil. Namun gejala umum hyperemesis gravidarum antara lain :

• Mual dan muntah berat terutama pada trimester pertama (bulan 1-3) kehamilan

• Muntah setelah makan atau minum

• Kehilangan berat badan >5% dari BB ibu hamil sebelum hamil, (rata-rata kehilanagn BB 10%)

• Dehidrasi : Gangguan dalam keseimbangan cairan atau air pada tubuh. Hal ini terjadi karena pengeluaran air lebih banyak daripada pemasukan (misalnya minum). Gangguan kehilangan cairan tubuh ini disertai dengan gangguan keseimbangan zat elektrolit tubuh (misal mual dan muntah).

• Penurunan jumlah urine

• Sakit kepala

• Bingung

• Pingsan

• Jaundise atau kekuningan pigmentasi kulit, konjungtiva membran atas sklera (putih mata), dan membran mukosa yang disebabkan oleh hiperbilirubinemia (peningkatan kadar bilirubin dalam darah).

Hiperemesis gravidarum menurut berat ringannya gejala dapat dibagi :
1. Tingkatan I 

• Muntah terus menerus sehingga menimbulkan :
• Dehidrasi : turgor kulit turun
• Nafsu makan berkurang
• Berat badan turun
• Mata cekung dan lidah kering
• Epigastrium nyeri --> karena asam lambung meningkat dan terjadi regurgitasi ke esofagus
• Nadi meningkat dan tekanan darah turun
• Frekuensi nadi sekitar 100 kali/menit
• Tampak lemah dan lemas.

2. Tingkatan II

• Dehidrasi semakin meningkat akibatnya : 
• Turgor kulit makin turun
• Lidah kering dan kotor
• Mata tampak cekung dan sedikit ikteris
• Pada Kardiovaskuler
• Frekuensi nadi semakin cepat > 100 kali/menit
• Nadi kecil karena volume darah turun
• Suhu badan meningkat
• Tekanan darah turun

• Liver --> Fungsi hati terganggu sehingga menimbulkan ikterus
• Ginjal --> Dehidrasi menimbulkan gangguan fungsi ginjal yang yang menyebabkan : 
1. Oliguria
2. Anuria
3. Terdapat timbunan benda keton aseton --> Aseton dapat tercium dalam hawa pernafasan

• Kadang – kadang muntah bercampur darah akibat ruptur esofagus dan pecahnya mukosa lambung pada sindrom mallory weiss.

3. Tingkatan III

• Keadaan umum lebih parah 
• Muntah berhenti
• Sindrom mallory weiss
• Keadaan kesadran makin menurun hingga mencapai somnollen atau koma
• Terdapat ensefalopati werniche :
• Nistagmus
• Diplopia
• Gangguan mental

• Pada Kardiovaskuler 
• Nadi kecil, tekanan darh menurun, dan temperatur meningkat

• Gastrointestinal
• Ikterus semakin berat 
• Terdapat timbunan aseton yang makin tinggi dengan bau yang makin tajam
• Pada Ginjal 
• Oliguria semakin parah dan menjadi anuria

Hypermesis gravidarum harus mendapatkan perhatian khusus dalam manajemen pengelolaannya karena hyperemesis dapat menyebabkan gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit, defisiensi nutrisi, gangguan liver dan jaundise (warna kuning pada kulit, mata dan membran mukosa) yang dapat terjadi pada hyperemesis gravidarum yang parah. Kehilangan berat badan ibu hamil yang berlebih dan kekurangan nutrisi berefek pada pertumbuhan janin.

Perbedaan Morning Sickness dan Hyperemesis Gravidarum

Morning Sickness
 

• Mual kadang disertai muntah

• Mual berkurang pada 12 minggu kehamilan

• Muntah tidak menyebabkan dehidrasi

• Masih toleran terhadap makanan tertentu

Hyperemesis Gravidarum
 

• Mual berat disertai muntah

• Mual tidak berkurang setelah 12 mgg kehamilan

• Muntah menyebabkan dehidrasi berat

• Tidak toleran terhadap makanan

Treatment Hyperemesis Gravidarum

Tujuan Treatment :

• Menurunkan rasa mual dan muntah

• Mengganti kehilangan cairan dan elektrolit

• Memenuhi kebutuhan nutrisi dan mengatasi kehilangan BB ibu hamil

Hospitalisasi diperlukan untuk mengatasi hyperemesis gravidarum yang parah. Semua makanan dan minuman dihentikan sementara untuk mengistirahatkan GI track.

Tindakan perawatan di Rumah Sakit antara lain :

• Pemberian cairan intra vena : untuk memberikan hidrasi, elektrolit, vitamin dan nutrisi

• Percutaneus endoscopic gastrotomy : memberikan nutrisi

• Medikasi : Metoclopramide, Antihistamin, dan anti reflux medication.

Tindakan perawatan pada Hyperemesis gravidarum :

• Bed rest : membuat ibu hamil lebih nyaman, namun harus berhati-hati karena istirahat terlalu banyak menyebabkan kehilangan berat badan.

• Akupresur : menekanan pada titik anti mual dan muntah yang terletak pada 3 jari diatas pergelangan diantara dua tendon. Lakukan penekanan secara lembut selama 3 menit untuk masing-masing tangan.

• Hypnosis.

• Herbal : jahe dan peppermint

Pencegahan 
 
Prinsip pencegahan adalah mengobati emesis agar tidak terjadi hiperemesis gravidarum dengan cara :

1. Memberikan penerangan tentang kehamilan dan persalinan sebagai suatu proses yang fisiologik 
2. Memberikan keyakinan bahwa mual dan kadang – kadang muntah merupakan gejala yang fisiologik pada kehamilan muda dan akan hilang setelah kehamilan 4 bulan.
3. Menganjurkan mengubah makan sehari – hari dengan makanan dalam jumlah kecil tapi sering
4. Menganjurkan pada waktu bangun pagi jangan segera turun dari tempat tidur, erlebih dahulu makan roti kering atau biskuit dengan dengan teh hangat.
5. Makanan yang berminyak dan berbau lemak sebaiknya dihindarkan
6. Makanan seyogyanya disajikan dalam keadaan panas atau sangat dingin
7. Defekasi teratur 
8. Menghindari kekurangan karbohidrat merupakan faktor penting, dianjurkan makanan yang banyak mengandung gula.

Apabila dengan cara diatas keluhan dan gejala tidak mengurang maka diperlukan :  

• Obat – obatan 
• Sedativa : Phenobarbital
• Vitamin : Vitamin B1 dan B6 atau B – kompleks
• Anti histamin : Dramamin, Avomin
• Anti Emetik (pada keadan lebih berat) : Disiklomin hidrokhloride atau Khlorpromasin

Bila pegobatan tidak berhasil, bahkan gejala semakin berat hingga timbul ikterus, delirium, koma, takikardia, anuria, dan perdarahan retina, pertimbangan abortus terapeutik.

Anatomi Pelvis

Anatomi Pelvis

Tulang panggul terdiri dari 3 jenis yaitu: 

1. Os coxae (os ilium, os ischium, os pubis)
2. Os sacrum dan 
3. Os coccigeus. 

Tulang-tulang tersebut satu sama lain saling berhubungan. Os illium merupakan tulang terbesar dengan permukaan anterior berbentuk konkaf yang disebut fossa iliaka. Bagian atasnya disebut Krista iliaka. Ujung-ujungnya disebut spina iliaka anterior superior dan spina illiaka posterior superior. Os ischium merupakan bagian terendah dari os coxae. Tonjilan di belakang disebut tuber ischii yang menyangga tubuh waktu duduk. Os pubis terdiri dari ramus superior dan inferior. Ramus superior berhubungan dengan os ilium., sedang ramus inferior kanan dan kiri membentuk arkus pubis. Ramus inferior berhubungan dengan os ischium kira-kira 1/3 distal dari foramen obturatorius. Kedua os pubis bertemu dan simetris.

Sakrum berbentuk baji, terdiri atas 5 vertebra sakralis. Vertebra pertama paling besar menghadap ke depan. Pinggir atas vertebta ini dikenal sebagai promontorium, merupakan suatu tanda penting dalam penilaian ukuran-ukuran panggul. Permukaan sacrum berbentuk konkaf. Os koksigis merupakan tulang kecil, terdiri atas 4 vertebra koksigis.

Gb. 1 Tulang Pembentuk Pelvis

1.2. Jalan Lahir.

Secara fungsional panggul terdiri atas 2 bagian yang terdiri dari pelvis mayor dan pelvis minor. Pelvis mayor adalah bagian pelvis diatas linea terminalis yang tidak banyak pentingnya dalam obstetric. Yang lebih penting adalah pelvis minor, dibatasi oleh pintu atas panggul (inlet) dan pintu bawah panggul (outlet). Pelvis minor berbentuk saluran yang mempunyai sumbu lengkung ke depan (sumbu carus).

Gb. 2. Potongan Sagital Panggul

A. Pintu Atas Panggul

Pintu atas panggul (PAP) merupakan suatu bidang yang dibatasi disebelah posterior oleh promontorium, dilateral oleh linea terminalis dan di anterior oleh pinggir atas simpisis. Pada panggul ginekoid PAP hampir bundar, kecuali di daerah promontorium agak masuk sedikit. Ukuran ukuran pintu atas panggul :

1. Diameter anteroposterior yang diukur dari promontorium sampai ke tengah permukaan posterior simpisis. Disebut juga conjugate obstetrika.
2. Konjugata diagonalis yaitu jarak tepi bawah simfisis sampai ke promontorium, yang dapat diukur dengan memasukan jari tengah dan telunjuk ke dalam vagina dan mencoba meraba promontorium. Pada panggul normal tidak teraba dengan jari yang panjangnya 12 cm.
3. Konjugata vera yaitu jarak tepi atas simfisis dengan promontorium didapat dengan mengurangi konjugata diagonalis dengan 1,5 cm 
4. Diameter tranversa adalah jarak terjauh garis lintang PAP, biasanya 12,5-13 cm
5. Diameter oblique adalah garis persilangan konjugata vera dengan diameter tranversa ke artikulasio sakroiliaka.

Gb. 3. Pintu Atas Panggul

B. Ruang Panggul  

Ruang panggul merupakan saluran diantara PAP dan Pintu bawah panggul (PBP). Dinding anterior sekitar 4 cm terdiri atas os pubis dengan simpisisnya. Dinding posterior dibentuk oleh ossakrum dan os koksigis, sepanjang ±12 cm. Karena itu ruang panggul berbentuk saluran dengan sumbu melengkung ke depan.

 Gb.4. Ruang Panggu

C. Pintu Bawah Panggul  

Batas pintu bawah panggul adalah setinggi spina ischiadika. Jarak antara kedua spina ini disebut diameter bispinosum adalah sekitar 9,5-10 cm. PBP berbentuk segi empat panjang disebelah anterior dibatasi oleh arkus pubis, dilateral oleh tuber ischii. Dan di posterior oleh os koksigis dan ligamentum sakrotuberosum. Pada panggul normal besar sudut (arkus pubis ) adalah ± 90 derajat . Jika kurang dari 90 derajat , lahirnya kepala janin lebih sulit karena kepala memerlukan labih banyak tempat ke posterior.  

D. Jenis Panggul  

Menurut Caldwell-Moloy panggul terdiri dari :

1. Jenis ginekoid: ditemukan pada 45% wanita. Panjang diameter anteroposterior hamper sama dengan transversa
2. Jenis android: Bentuk PAP hamper segitiga. Pada umumnya pada pria. Diameter anteroposterior hamper sama panjangnya dengan diameter tranversa, tetapi diameter tranversa dekat dengan sacrum. Bagian dorsal PAP gepeng, bagian ventral menyempit ke muka. Ditemukan pada 15% wanita 
3. Jenis anthropoid: bentuk PAP agak lonjong seperti telur, ditemukan pada 35 % wanita. Jenis panggul ini diameter anteroposterior lebih besar daripada diameter tranversa 
4. Jenis platipelloid: ditemukan pada 5 % wanita . diameter transversa lebih besar dapirada diameter anteroposterior.

 Tipe panggul campuran disebut bila tidak memenuhi criteria 4 macam bentuk pelvis dasar yang dibagi oleh Cadwell. Untuk menentukan kombinasi ini mula mula yang disebut adalah jenis segmen pelvis bagian belakang dahulu kemudian baru bagian segmen depan.

 Gambar 5. Pintu atas panggul (klasifikasi Caldwell-Moloy)

Indikasi Pemeriksaan Pelvimetri  

• Pada anamnese terdapat riwayat

1. Kesulitan persalinan 
2. Persalinan midforceps 
3. Kematian janin yang tidak dapat diterangkan 

•  Palpasi

• Pintu atas panggul
1. Terabanya promontorium pada toucher vagina 
2. Kepala janin diluar simpisis 
3. Kegagalan dalam usaha penekanan kepala janin kedalam PAP 

• Pintu bawah panggul
1. Kepalan tangan yang tidak masuk antara tuberositas ischiadika 

• Tidak masuknya kepala dalam PAP pada primigravida pada akhir bulan persalinan.

Menopause

Menopause adalah berhentinya secara fisiologis siklus menstruasi yang berkaitan dengan tingkat lanjut usia perempuan. Seorang wanita yang mengalami menopause alamiah sama sekali tidak dapat mengetahui apakah saat menstruasi tertentu benar-benar merupakan menstruasinya yang terakhir sampai satu tahun berlalu.

Menopause kadang-kadang disebut sebagai perubahan kehidupan. Kondisi ini juga ditemukan di beberapa spesies lain yang mengalami siklus seperti itu, seperti misalnya Monyet Rhesus dan sejumlah Cetacean.

Ketika menopause sudah mendekat, siklus dapat terjadi dalam waktu-waktu yang tidak menentu dan bukan hal yang aneh jika menstruasi tidak datang selama beberapa bulan. Pada usia empat puluh tahun, beberapa perubahan hormon yang dikaitkan dengan pra-menopause mulai terjadi. Penelitian telah membuktikan, misalnya, bahwa pada usia empat puluh tahun banyak wanita telah mengalami perubahan-perubahan dalam kepadatan tulang dan pada usia empat puluh empat tahun banyak yang menstruasinya menjadi lebih sedikit atau lebih pendek waktunya dibanding biasanya, atau malah lebih banyak dan/atau lebih lama. Sekitar 80% wanita mulai tidak teratur siklus menstruasinya. Kenyataannya, hanya sekitar 10% wanita berhenti menstruasi sama sekali tanpa disertai ketidakteraturan siklus yang berkepanjangan sebelumnya. Dalam suatu kajian yang melibatkan lebh dari 2.700 wanita, kebanyakan di antara mereka mengalami transisi pra-menopause yang berlangsung antara dua hingga delapan tahun.

Kecuali jika seseorang mengalami menopause secara tiba-tiba akibat operasi atau perawatan medis, pra-menopase dapat dianggap sebagai akhir dari suatu proses yang awalnya dimulai ketika seorang perempuan pertama kali mengalami menstruasi. Periode menstruasi pertama itu biasanya diikuti dengan lima atau tujuh tahun siklus yang relatif panjang, tidak teratur dan sering tidak disertai pembentukan sel telur. Akhirnya pada akhir usia belasan atau awal dua puluhan, lamanya siklus menjadi lebih pendek dan lebih teratur ketika wanita mencapai usia subur puncak, yang berlangsung selama kira-kira dua puluh tahun.
Pada usia empat puluhan, siklus mulai memanjang lagi. Meskipun kebanyakan orang cenderung percaya bahwa dua puluh delapan hari merupakan panjang siklus yang normal, penelitian telah membuktikan bahwa hanya 12,4% wanita benar-benar mempunyai siklus dua puluh delapan hari dan 20% dari semua wanita mengalami siklus tidak teratur.

Perubahan Hormon

Dua hingga delapan tahun sebelum menopause, kebanyakan wanita menjadi tak teratur ovulasinya. Selama tahun-tahun tersebut, folikel indung telur (kantung indung telur), yang mematangkan telur setiap bulan, akan mengalami tingkat kerusakan yang semakin cepat hingga pasokan folikel itu akhirnya habis. Penelitian menunjukkan bahwa percepatan rusaknya folikel ini dimulai sekitar usia tiga puluh tujuh atau tiga puluh delapan. Inhibin, zat yang dihasilkan dalam indung telur, juga semakin berkurang sehingga mengakibatkan meningkatnya kadar FSH (Follicle Stimulating Hormone - hormon perangsang folikel yang dihasilkan hipofise).

Bertolak belakang dengan keyakinan umum, kadar estrogen perempuan sering relatif stabil atau bahkan meningkat di masa pra-menopause. Kadar itu tidak bekurang selama kurang dari satu tahun sebelum periode menstruasi terakhir. Sebelum menopause, estrogen utama yang dihasilkan tubuh seorang wanita adalah estradiol. Namun selama pra-menopause, tubuh wanita mulai menghasilkan lebih banyak estrogen dari jenis yang berbeda, yang dinamakan estron, yang dihasilkan di dalam indung telur maupun dalam lemak tubuh.
Kadar testoteron biasanya tidak turun secara nyata selama pra-menopause. Kenyataannya, indung telur pasca-menopause dari kebanyakan wanita (tetapi tidak semua wanita) mengeluarkan testoteron lebih banyak daripada indung telur pra-menopause. Sebaliknya, kadar progesteron benar-benar mulai menurun selama pra-menopause, bahkan jauh sebelum terjadinya perubahan-perubahan pada estrogen atau testoteron dan ini merupakan hal yang paling penting bagi kebanyakan wanita.

Meskipun reproduksi tidak lagi merupakan tujuan, hormon-hormon reproduksi tetap memegang peran yang penting, yaitu peran-peran yang dapat meningkatkan kesehatan dan tidak ada kaitannya dengan melahirkan bayi. Hal ini dapat dilihat dalam kenyataan bahwa reseptor hormon steroid terdapat dalam hampir semua organ tubuh perempuan. Estrogen dan androgen (seperti halnya testoteron) adalah penting, misalnya untuk mempertahankan tulang yang kuat dan sehat serta jaringan vagina dan saluran kencing yang lentur. Baik estrogen maupun progesteron sama-sama penting untuk mempertahankan lapisan kolagen yang sehat pada kulit.

TANDA-TANDA DAN GEJALA

Beberapa tanda dan gejala tersebut antara lain :

• Perdarahan 

Perdarahan disini adalah perdarahan yang keluar dari vagina. Tidak seperti menstruasi yang datangnya teratur, perdarahan yang terjadi pada wanita menopause tidak teratur. Gejala ini terutama muncul pada saat permulaan menopause. Perdarahan akan muncul beberapa kali dalam rentang beberapa bulan untuk kemudian berhenti sama sekali. Karena munculnya pada masa awal menopause, gejala ini sering disebut gejala peralihan.

• Rasa panas dan keringat malam

Rasa panas sering dialami wanita yang memasuki masa menopause. Perasaan ini sering dirasakan mulai dari wajah menyebar ke seluruh tubuh. Rasa panas ini sering disertai dengan warna kemerahan pada kulit dan berkeringat. Perasaan ini sering terjadi selama 30 detik sampai dengan beberapa menit. Meskipun penjelasan tentang fenomena ini belum diketahui dengan pasti namun diduga terjadi akibat dari fluktuasi hormon estrogen. Seperti diketahui, pada saat menopause, kadar hormon estrogen dalam darah akan anjlok secara tajam sehingga berpengaruh terhadap beberapa fungsi tubuh yang dikendalikan oleh hormon ini.

Sampai saat ini belum ditemukan metode untuk memperkirakan pada usia berapa penomena ini akan muncul dan kapan akan berakhir. Rasa panas ini bahkan sudah terjadi sebelum seorang wanita memasuki masa menopause. Gejala ini akan menghilang dalam 5 tahun pada sekitar 80% wanita, sisanya akan terus mengalaminya sampai dengan 10 tahun.

Sialnya, disamping rasa panas dan kemerahan, penderitaan wanita yang sedang menopause juga ditambah dengan keringatan di malam hari. Gejala ini tentu akan menganggu tidur yang menyebabkan wanita yang mengalaminya akan selalu kurang tidur.

• Gejala pada vagina

Gejala pada vagina muncul akibat dari perubahan yang terjadi pada lapisan dinding vagina. Vagina menjadi kering dan kurang elastis akibat dari penurunan kadar estrogen. Selain itu muncul pula rasa gatal pada vagina dan yang lebih parah adalah rasa sakit saat berhubungan seksual. Perubahan pada vagina ini juga mengakibatkan wanita menopause rentan terhadap infeksi vagina.

• Gejala perkemihan

Perubahan yang terjadi pada lapisan vagina juga terjadi pada saluran urethra. Urethra adalah saluran yang menyalurkan air seni dari kandung kemih ke luar tubuh. Saluran urethra juga akan mengering, menipis dan berkurang keelastisannya akibat dari penurunan kadar estrogen. Perubahan ini akan menyebabkan wanita menopause rentan terkena infeksi saluran kencing, selalu ingin kencing dan ngompol.

• Gejala emosional dan kognitif

Wanita yang akan memasuki masa menopause sering mengalami gejala emosional dan kognitif yang bervariasi. Gejala ini antara lain, kelelahan mental, masalah daya ingat, lekas marah, dan perubahan mood yang berlangsung cepat. Sangat sulit untuk mengetahui gejala yang manakah yang dipengaruhi oleh perubahan hormon. Perubahan emosional ini terkadang tidak disadari oleh wanita yang sedang menopause sehingga perlu pendekatan khusus untuk masalah ini. Pendekatan ini untuk meyakinkan wanita tersebut atas apa yang sedang diderita. Keringat dingin yang muncul juga memberi kesan kelelahan fisik akibat dari kurang tidur.

• Perubahan fisik yang lain

Perubahan fisik lainnya antara lain perubahan distribusi lemak tubuh yang mana pada wanita menopause lemak akan menumpuk pada pinggul dan perut. Perubahan tekstur kulit, kerutan kulit, dan terkadang disertai dengan jerawat.

MENOPAUSE DINI

Menopause Dini Adalah suatu keadaan dimana fungsi ovarium (indung telur) dan menstruasi berhenti sebelum usia 40 tahun.

• Penyebab

Pada menopause dini, kadar estrogen rendah tetapi kadar hormon hipofisa yang merangsang ovarium (terutama FSH) tinggi sebagai usaha untuk merangsang ovarium.

Menopause dini bisa disebabkan oleh :

1. Kelainan bawaan (biasanya kelainan kromosom)
2. Penyakit autoimun (tubuh membentuk antibodi yang menyerang ovarium)
3. Pengangkatan ovarium.
4. Merokok bisa menyebabkan menopause dini yang terjadi beberapa bulan lebih awal.

• Gejala

Selain tidak lagi mengalami menstruasi, penderita juga mengalami gejala menopause lainnya seperti hot flashes dan emosi yang tidak stabil.

• Diagnosa

Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala dan hasil pemeriksaan fisik. Jika diduga penyebabnya Adalah penyakit autoimun, dilakukan pemeriksaan darah untuk mencari Adanya antibodi.

Pada penderita yang berusia dibawah 30 tahun biasanya dilakukan analisa kromosom. Jika ditemukan kromosom Y, maka dilakukan pembedahan untuk mengangkat setiap jaringan testis dari perut karena jaringan ini memiliki resiko kanker sebesar 25%. Analisa kromosom tidak perlu dilakukan pada wanita yang berusia diatas 35 tahun.

• Pengobatan

Terapi sulih estrogen (TSE) bisa mencegah atau mengatasi gejala-gejala menopause.

Penderita menopause dini memiliki peluang kurang dari 10% untuk bisa hamil lagi. Peluang tersebut bisa meningkat sampai 50% jika penderita mengandung sel telur yang berasal dari wanita lain. Setelah dibuahi, sel telur dari donor tersebut lalu ditanamkan pada rahim penderita. Sebelum hasil pembuahan ditanamkan pada rahim penderita, penderita mendapatkan terapi hormon estrogen dan progesteron sehingga terjadi menstruasi buatan dan lapisan rahim kembali aktif serta siap untuk menjalani kehamilan.


SEHAT DENGAN TEMPE

Dibanding dengan penggunaan TSH yang mahal karena harus diminum setiap hari, isoflavon relatif lebih murah, mudah didapat dan tidak mempunyai efek samping. Anda dapat mendapatkan sumber isoflavon alami pada tumbuh-tumbuhan misalnya kacang merah, kecambah atau kedelai. Kacang kedelai dapat memperbaiki lipoprotein dalam darah dan menurunkan kadar kolesterol jahat, karena tidak mengandung kolesterol.

Penelitian menunjukkan bahwa konsumsi protein kedelai mempunyai efek menurunkan kolesterol. Salah satu contoh makanan yang gampang ditemui sekaligus mengandung isoflavon tinggi adalah tempe. Tentu ada syaratnya. Kalau pingin mendapat manfaat isoflavon dari tempe, sebaiknya tempe tersebut diolah dengan cara direbus atau dikukus. Kalau digoreng, manfaatnya akan berkurang, karena minyak yang digunakan untuk menggoreng dapat menambah kadar kolesterol dalam darah. Ya, Anda harus pintar-pintar mengolah produk kedelai ini agar khasiatnya terasa. Anda juga bisa membuat olahan sayur dari tempe atau dibacem.
Bagaimana dengan susu kedelai? Kadar isoflavon dalam susu kedelai malah rendah. Selain itu, kadar kolesterolnya pun telah tinggi, sehingga efek positifnya menurun.

Untuk isoflavon alami ini tidak ada patokan berapa gram yang harus dikonsumsi setiap harinya. Juga bisa dikonsumsi kapan saja. Efek samping fitoestrogen pun hingga saat ini belum ditemukan.

Bila Anda tak punya banyak waktu untuk mengolah tempe, Anda bisa menggunakan cara yang lebih praktis, yaitu dengan mengonsumsi kapsul isoflavon yang kini telah dijual di pasaran. Kapsul isoflavon mengandung 50 mg isoflavon. Dari hasil uji coba, 1 cangkir kedelai bermutu bagus setara dengan 25 mg kapsul isoflavon.

Bagaimana dengan efek samping fitoestrogen dalam bentuk kapsul? Hingga saat ini belum ada pasien yang melaporkan dan belum ada keluhan apa-apa. Jadi, untuk tampil cantik dan sehat di masa menopause ternyata tidak sulit, bukan? Tak ada salahnya mulai sekarang Anda memperbanyak konsumsi tempe.

#Dari Berbagai Sumber#

Impotensi (Disfungsi Ereksi)

Disfungsi Ereksi (DE) menggantikan istilah impotensi adalah kegagalan seorang pria dalam memulai atau mempertahankan ereksi sampai batas waktu yang diperlukan oleh kedua pasangan seksual dalam mencapai kepuasan.
Penyebab DE antara lain :

• Kelainan pembuluh darah 
• Kelainan persarafan 
• Penggunaan obat-obatan 
• Kelainan pada penis, Testis dan bagian organ lain 
• Masalah psikis yang mempengaruhi gairah seksual.

Penyebab yang bersifat fisik lebih banyak ditemukan pada pria lanjut usia, sedangkan masalah psikis lebih sering terjadi pada pria yang lebih muda.

Semakin bertambah umur seorang pria, maka impotensi semakin sering terjadi, meskipun impotensi bukan merupakan bagian dari proses penuaan tetapi merupakan akibat dari penyakit yang sering ditemukan pada usia lanjut. Sekitar 50% pria berusia 65 tahun dan 75% pria berusia 80 tahun mengalami impotensi.

Usia juga berpengaruh dalam peningkatan arterosklerosis yang menyebabkan gangguan pengaliran darah ke penis.

Disamping usia, faktor faktor lain yang menjadi biang kerok dari DE antara lain, penggunaan obat obatan, Antara lain :

• Anti hipertensi 
• Anti psikosa 
• Anti depresi atau Obat penenang
• Obat penyakit khronis yang kerap menyerang usia lanjut (cedera, diabetes melitus, sklerosis multipel, stroke, penyakit tulang belakang bagian bawah, pembedahan rektum atau prostat), 
• pengaruh alkohol juga tidak bisa diabaikan begitu saja.

Untuk faktor psikis antara lain :

• Depresi 
• Kecemasan, 
• Perasaan bersalah, 
• Perasaan takut akan keintiman, 
• Kebimbangan tentang jenis kelamin.

Untuk menentukan seseorang menderita DE tentu tidak boleh sembarangan, salah salah malah bisa menambah depresi penderita, tetapi para dokter bisa berpatokan pada pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan fisik dilakukan untuk mencari adanya perubahan ciri seksual pria, misalnya payudara, testis dan ukuran penis, serta perubahan pada rambut, suara maupun kulit. Untuk mengetahui adanya kelainan pada arteri di panggul dan selangkangan (yang memasok darah ke penis), dilakukan pengukuran tekanan darah di tungkai.

Pemeriksaan penunjang lain diantaranya : pemeriksaan darah lengkap, pemeriksaan gula darah untuk diabetes, pemeriksaan kadar TSH, USG penis.

Secara umum pengobatan DE dibagi menjadi dua yaitu pengobatan dengan tanpa obat dan dengan obat. Tentu saja harus dicari dulu penyebabnya agar bisa diberikan pengobatan yang pas.

Untuk DE karena faktor psikis biasanya tidak memerluka obat tetapi memerlukan latihan latihan. Latihan khusus dilakukan oleh penderita impotensi akibat masalah psikis, yaitu yang disebut Teknik pemusatan sensasi 3 tahap.

Teknik ini mendorong hubungan intim dan kehangatan emosional, yang lebih menitikberatkan kepada membangun sebuah hubungan:

1. Tahap I : bercumbu, pasangan berkonsentrasi untuk menyenangkan satu sama lain tanpa menyentuh daerah kemaluan.
2. Tahap II : pasangan mulai menyentuh daerah kemaluan atau daerah erotis lainnya, tetapi belum melakukan hubungan badan.
3. Tahap III : melakukan hubungan badan.

Masing-masing mencapai kenyamanan pada setiap tahap keintiman sebelum berlanjut ke tahap selanjutnya. Jika teknik tersebut tidak berhasil, mungkin penderita perlu menjalani psikoterapi atau terapi perilaku seksual. Jika penderita mengalami depresi, bisa diberikan obat anti depresi.

Untuk obat DE saat ini sudah banyak beredar di pasaran. Malah para penggiat email sering disuguhi email spam dengan tawaran obat DE.

Salah satunya adalah Sildenafil, Sildenafil adalah obat yang bisa meningkatkan aliran darah ke penis. Obat ini diminum 30-60 menit sebelum melakukan hubungan seksual, hanya efektif jika disertai dengan gairah seksual. Tidak boleh diminum bersamaan dengan nitrat karena bisa menimbulkan efek samping yang serius.

Jika impotensi atau hilangnya gairah seksual terjadi akibat kadar testosteron yang rendah, penderita sebaiknya menjalani terapi sulih hormon. Testosteron disuntikkan setiap minggu atau diberikan dalam bentuk plester. Efek sampingnya adalah pembesaran prostat dan kelebihan sel darah merah yang bisa menyebabkan stroke.

Impotensi juga bisa diobati dengan suntikan obat khusus yang dilakukan sendiri oleh penderita. Obat ini disuntikkan langsung ke dalam jaringan erektil pada penis (korpus kavernosa. Ereksi terjadi dalam waktu 5-10 menit setelah obat disuntikkan dan bisa bertahan selama 60 menit.

Efek sampingnya adalah memar dan sakit. Selain itu, penyuntikkan juga bisa menyebabkan priapisme (ereksi yang menetap dan nyeri).


Jika impotensi tidak memberikan respon terhadap berbagai pengobatan di atas, bisa dilakukan pencangkokan penis atau digunakan prostese (penis buatan). Salah satu alat yang dicangkokkan berupa batang kekar yang dimasukkan ke dalam penis untuk menimbulkan ereksi yang menetap. Alat lainnya berupa balon yang dimasukkan ke dalam penis dan ditiup sebelum penderita melakukan hubungan seksual.

Yang lebih penting daripada pengobatan adalah pencegahan, sebagian tindakan pencegahan DE , Berikut beberapa tindakan antisipasi agar anda terhindar dari problem impotensi :

• Hilangkan kebiasaan merokok. Karena hasil riset menunjukkan bahwa pengaruh nikotin dari rokok bisa jadi pemicu terjadinya impotensi pada kaum pria.
• Hindari minuman beralkohol. Sebab kadar alkohol yang diteguk pun turut punya andil menuju proses impotensi.
• Makanan pun turut berpengaruh, karena semakin banyak makanan berlemak yang dikonsumsi akan mempengaruhi metabolisme tubuh anda.
• Pada akhirnya dibutuhkan pemahaman antara suami istri untuk bisa mengatasi masalah impotensi dalam rumah tangga.

Keputihan (Flour Albus)

Pada dasarnya keputihan adalah keluarnya cairan yang berlebihan dari vagina. Kadang-kadang disertai oleh rasa gatal, terbakar di bibir vagina, atau kerap juga disertai bau busuk dan rasa nyeri waktu berkemih atau senggama. Dalam keadaan tidak normal cairan tersebut dapat berubah menjadi kental, berwarna putih, kekuningan, keabuan sampai kehijauan.

Baunya juga berbeda-beda, dapat tanpa bau atau berbau seperti telur busuk atau anyir seperti ikan mentah.

Perubahan dalam keseimbangan bakteri dalam vagina bisa mempengaruhi warna, bau dan juga tekstur dari keputihan. Berikut ini ada beberapa kondisi yang bisa menyebabkan perubahan keseimbangan bakteri maupun kadar (pH) asam vagina:

1. Penggunaan antibiotik maupun streoid cukup lama sehingga menyebabkan bakteri “baik” penjaga pH vagina mati dan jamur tumbuh subur.
2. Vaginosis bakterial, merupakan infeksi bakteri yang sering terjadi pada wanita hamil ataupun pada wanita yang memiliki banyak pasangan seksual.
3. Pemakaian pil KB karena keseimbangan hormon terpengaruh dan terjadi ketidakseimbangan pH.
4. Kanker serviks.
5. Klamidia, gonorea, yang merupakan infeksi menular seksual.
6. Diabetes tidak terkontrol sehingga kadar gula yang tinggi menyebabkan adanya gula dalam urin dan darah dan mengakibatkan bakteri tumbuh subur.
7. Penggunaan sabun pencuci vagina karena mengganggu keseimbangan pH vagina.
8. Infeksi panggul setelah operasi.
9. Penyakit radang panggul.
10. Trikomoniasis, infeksi parasit yang biasanya dikarenakan hubungan seks yang tidak aman.
11. Atrofi vagina, penipisan dan kekeringan dinding vagina karena menopause.
12. Vaginitis, merupakan kondisi peradangan dan iritasi sekitar vagina.
13. Infeksi jamur.

Masalah keputihan adalah masalah yang sejak lama menjadi persoalan bagi kaum wanita. Tidak banyak wanita yang tahu apa itu keputihan dan terkadang menganggap enteng persoalan keputihan ini. Padahal keputihan tidak bisa dianggap enteng, karena akibat dari keputihan ini bisa sangat fatal bila lambat ditangani.

Keputihan atau Fluor Albus merupakan suatu kondisi dimana cairan yang berlebihan keluar dari vagina. Keputihan dapat dibagi menjadi 2 bagian yaitu 

• Keputihan normal (fisiologis) :: Keputihan yang bukan merupakan penyakit (fisiologis) dapat saja terjadi pada setiap cewek. Biasanya cairan yang keluar bening, tidak berwarna, tidak berbau dan tidak gatal. Cairan keputihan ini jumlahnya bisa sedikit atau cukup banyak, terjadi sebelum dan sesudah menstruasi, pada saat terangsang secara seksual atau ketika sedang stress. Terkadang juga kita yang remaja mengalami keputihan sesaat sebelum masa pubertas, biasanya gejala ini akan hilang dengan sendirinya.
• Keputihan abnormal (patologis) :: Jika cairan yang keluar dari vagina sudah tidak bening, berwarna putih kekuningan, keabuan sampai kehijauan, kental, berbau seperti telur busuk atau anyir, gatal dan jumlahnya lebih banyak, besar kemungkinan keputihan tersebut sudah tidak normal. 

Beberapa penyebab keputihan yang tidak normal disebabkan oleh infeksi biasanya disertai dengan rasa gatal di dalam vagina dan di sekitar bibir vagina bagian luar. Yang sering menimbulkan keputihan ini antara lain bakteri, virus, jamur atau juga parasit. Jika tidak segera ditangani infeksi ini dapat menjalar dan menimbulkan peradangan ke saluran kencing, sehingga menimbulkan rasa pedih saat si penderita buang air kecil.

Keputihan sebaiknya diobati sejak dini, begitu timbul gejala. Karena keputihan kalau sudah kronis dan berlangsung lama akan lebih susah diobati. Selain itu kalau keputihan yang dibiarkan bisa merembet ke rongga rahim kemudian kesaluran indung telur dan sampai ke indung telur dan akhirnya ke dalam rongga panggul. Tidak jarang wanita yang menderita keputihan yang kronis (bertahun-tahun) bisa menjadi mandul bahkan bisa berakibat kematian.

Keputihan dapat dicegah dengan cara : 

• Menjaga kebersihan genitalia, membersihkan vagina dengan air bersih yang mengalir dengan cara mengusap dari depan ke belakang.
• Minimalisir penggunaan sabun antiseptik karena dapat menggangu keseimbangan pH vagina.
• Mengganti pembalut tepat waktu minimal 3 kali sehari.
• Memilih pakaian dalam yang tepat, memakai celana yang yang tidak ketat dan menyerap keringat.
• Menghindarkan faktor risiko infeksi seperti berganti-ganti pasangan seksual, serta pemeriksaan ginekologi secara teratur.

Pemeriksaan ANC

Alat :

• Sghygmomanometer
• Stetoskop
• Bak Instrumen (2 buah)
• Metlin Pink
• Kom Sedang
• Jangka Panggul
• Bengkok
• Reflek Hammer
• Pen Light
• Funandoskop
• Termometer Axila
• LiLa
• Spatel
• Troli
• Alas Troli
• Phantom BumiL
• Sisir
• Spray
• Tissu
• Baskom isi Larutan Chlorine 0,5%

Langkah-Langkah ANC :

1. Anamnase
2. Awal Pemeriksaan Fisik
• Ibu Hamil disuruh untuk BAK, tampung urine dalam cucing dan kemudian bersihkan Vulva.
• Ukur BB dan TB 
• Perhatikan Cara Jalan si Ibu, apabila jalannya sedikit pincang, kemungkinan panggul sempit
3. Lepas celana Ibu Hamil kemudian pakaikan jarik
4. Ganti baju Ibu Hamil jika Ibu Hamil menggunakan baju yang sulit dibuka
5. Tidurkan Ibu Hamil dan tutup badan Ibu hingga perut dengan selimut
6. Cuci Tangan 7 langkah
7. Observasi TTV
• Ukur suhu menggunakan termometer axilla
• Ukur tekanan darah dengan sphygmomanometer (alat tensi darah) 
• Pre-Eklamsi Ringan 140/90 Mm/Hg
• Pre-Eklamsi Berat 160/110 Mm/Hg
• Hitung RR (Pernafasan) dan Denyut nadi
8. Pemeriksaan Fisik :

1. Rambut : Bersih +/- , Ketombe +/- , Kutu +/- , Warna Rambut (?), Ikal/Lurus/Keriting (?)
2. Palpasi Kepala : Benjolan/Oedema +/- , Nyeri Tekan +/-
3. Wajah : Kloasma Gravidarum (Topeng Kehamilan/Flek) +/- , Ekspresi wajah (?) , Simetris (?) , Warna Kulit (?)
4. Mata : Skelera (?) (Putih/Icterus) , Konjungtiva (merah muda/putih pucat) ada Oedema/tidak , Pupil --> Reflek Pupil , Strabismus/kero +/- , Isokor/Anisokor (gerakan pupil kanan-kiri sama atau tidak) Oedema +/- (Px diminta untuk memejamkan mata kemudian Palpebra Ditekan)
5. Hidung : Simetris (?) , Kebersihan (?) , Sekret +/- , Polip +/-
6. Bibir : Sianosis +/- , Anemis +/- , Simetris +/- , Mukosa Bibir (lembab/tidak)
7. Lidah : Kebersihan +/- , Gusi Ginggivitis +/- , Caries +/- , ada gigi palsu +/- , Tonsil +/- (pakai tong spatel, letakkan di atas lidah lalu sorot dengan menggunakan Pen Light)
8. Telinga : Serumen +/- , Simetris (?) , Kebersihan +/-
9. Leher : Lihat ada atau tidak pembesaran Vena Jugularis , Pembesaran Kelenjar Tyroid pada jakun, px disuruh menelan, jika lancar berarti tidak ada pembesaran kelenjar Tyroid
10. Ketiak : Benjolan +/-  ,  Nyeri tekan +/- , Pembesaran kelenjar Limve +/- (Dengan cara menggulung tissu pada kedua telapak tangan, angkat tangan pasien, tekan bagian ketiak dari atas kebawah)
11. Mamae :
• Inspeksi --> Simetris +/- , Puting susu menonjol/datar , Kelenjar monogomeri +/- (Bintik-bintik pada Areola Mamae)
• Palpasi --> Payudara dipijat memutar, Nyeri tekan +/- , Puting diurut dari Aerola Mamae sampai ujung puting (Untuk mengetahui Colostrum sudah keluar atau belum) 
• Auskultasi --> Pada bagian dada yang terjauh (dengan Stetoskop) Whezzing +/- , Rhonki +/- , Snorring +/-
12. Perut :
• Inspeksi --> Pembesaran perut sesuai dengan usia kehamilan , Pembesaran  membujur atau melintang , Bekas Operasi +/- , Striae Gravidarum +/- , Striae Libra (merah kehitaman) +/- , Striae Alba (putih) +/-  , Hipermigmentasi Linea +/- (Linea Nigra/Hitam-hitam pada perut, Linea Alba (Putih-putih pada perut) , Pergerakan Janin +/-
• Palpasi --> Leopord I – III (Posisi Ibu Dorsal Recumbent) Leopord IV (Posisi kaki Ibu lurus)
1. Leopord I --> Untuk mengetahui tinggi Fundus Uteri dan usia Kehamilan dalam minggu, Untuk mengetahui bagian-bagian janin yang ada di Fundus.
2. Leopord II --> Menentukan letak punggung janin dan letak bagian kecil janin (ekstremitas atas dan bawah)
3. Leopord III --> Menentukan bagian terbawah janin dan bagian janin sudah masuk PAP atau belum
4. Leopord IV --> Mengetahui seberapa jauhkah bagian janin sudah masuk PAP
1. KONVERGEN : Bagian terbesar kepala janin belum masuk PAP / sebagian kecil bagian janin yang masuk PAP
2. SEJAJAR : Sebagian bagian janin sudah masuk PAP
3. DIVERGEN : Bagian terbesar kepala janin sudah masuk PAP

• Bagian terbesar Kepala : SIRCUM VERENTIA FRONTO OXAPITO
• Menghitung dengan menggunakan rumus :
• Mc Donald : (TFU ÷ 3,5) ÷ Usia Kehamilan Dalam BULAN
• TBJ :
• (TFU – 12 ) X 155 (Bila bagian janin sudah masuk PAP)
• (TFU – 11 ) X 155 (Bila bagian janin belum masuk PAP)

§  Keterangan :

o   TFU : Tinggi Fundus Uteri à Dari Fundus dari Fundus ke Pinggir Atas Simpisis

o   TBJ : Tafsiran Berat Janin

§  Auskultasi : Dengan Fundadoskop à Sesuai letak punggung janin di bawah pusat. (Dengan cara letakkan pada letak punggung janin kemudian lepas funandoskopdan tangan kanan memegang nadi ibu, DJJ 2x lebih cepat dari nadi Ibu)

13. Panggul : Ukur panggul luar dengan jangka panjang à Ukur pada DISTANSIA SPINARUM à Jarak SPINA ILIAKA ANTERIOR SUOERIOR kanan dan kiri (Normalnya 23-26 cm)
• DISTANSIA KRISTARUM à Jarak terjauh KRISTA ILIAKA Kanan dan Kiri (Normalnya 26-29 cm)
• KONJUNGTIVA EKSTERNA (Boudlogue) : Ibu disuruh miring , dari pinggir tepi atas SIMPISIS ke PROSESUS SPINOSUS LUMBAL ke V (Normalnya 18-20 cm)
• Lingkar Panggul Luar : Pinggir tepi atas SIMPISIS ke pertengahan SPINA ILIAKA dan PROKATOR MAYOR kanan menuju PROSESUS SPINORUS LUMBAL Ke V lalu  SPINA ILIAKA PROKATOR MAYOR kiri menuju Pinggir Atas SIMPISIS (Normalnya 80 – 90 cm)
14. Genetalia :
• Kaki ditekuk (Posisi Dorsal Recumbent)
• Taruh bengkok di bawah V  Ibu
• Dekatkan kapas DTT
• Pakai Handscoon
1. Inspeksi --> Labia Mayora – Minora dibuka : Kebersihan +/- , Keputihan +/- , Konsentrasi cairan kental +/- , Jahitan +/- , Oedema +/- , Kondiloma +/- (Kalau kotor lakukan Vulva Hygine)
2. Palpasi --> Ibu disuruh miring (Periksa Anus) , Hemoroid +/- , Fora Poplitea , Varrises +/-
15. Ekstremitas Atas : Simetris (?) , Kebersihan +/- , Sianosis +/- , Oedema +/- , Gangguan pergerakan +/-
16. Ekstremitas Bawah : Simetris (?) , Kebersihan +/-  , Oedema +/-  , Gangguan pergerakan +/-
• Pemeriksaan Metakarsal Calcaneus (Mata Kaki) à Ditekan
• Pemeriksaan Pretibia (1/3 bagian bawah tulang TIBRA ( Patela Tulus)
• Pemeriksaan Reflek Patela à Kaki menggantung, gunakan Reflek Hammer
17. Ukur LILA : Tangan ditekuk, diukur pada Os.Acronion Vesacubiti : 2, angka Nol di letakkan didekat mata kita kemudian lingkarkan. (Normal > 23,5 cm)

9 Reflek Bayi

1. Refleks Moro : bila bayi tiba-tiba kaget begitu mendengar suara
2. Blinking : bila bayi menutupkan kedua matanya begitu terkena kilatan cahaya atau hembusan udara
3. Babinski : bila tapak kaki disentuh,jari-jari kakiknya akan mengembang
4. Grasping : bila telapak tangannya disentuh dia akan langsung menggenggam
5. Rooting : bila pipi atau mulutnya disentuh, mulutnya akan langsung membuka dan berbunyi seperti orang mengenyot (menghisap)
6. Stepping : bila tubuhnya diangkat dan diposoisikan berdiri di atas permukaan lantai kakinya akan menjejak-jejak di atas permukaan lantai 
7. Sucking : bila ada obyek yang dimasukkan ke mulutnya ia akan langsung menghisap
8. Swimming : bila di telungkupkan di dalam air, secara otomatis tubuhnya akan membuat gerakan-gerakan seperti hendak berenang
9. Tonic neck : bila dilentangkan, kedua tangannya akan menggenggam dan kepalanya menengok ke kanan dalam posisi seperti pemain anggar

ABORSI

Aborsi adalah tindakan penghentian kehamilan sebelum janin dapat hidup di luar kandungan (sebelum usia 20 minggu kehamilan), bukan semata untuk menyelamatkan jiwa ibu hamil dalam keadaan darurat tapi juga bisa karena sang ibu tidak menghendaki kehamilan itu.

Ada dua macam aborsi  :

• aborsi spontan dimana aborsi terjadi secara alami, tanpa intervensi tindakan medis, 

• aborsi yang direncanakan dimana melalui tindakan medis dengan obat-obatan saja (jamu, dsb) atau tindakan bedah, atau tindakan lain yang menyebabkan pendarahan lewat vagina.  

Penghentian kehamilan pada usia dimana janin sudah mampu hidup mandiri di luar rahim ibu (lebih dari 21 minggu usia kehamilan), bukan lagi tindakan aborsi tetapi pembunuhan janin atau infantisida.

PEMBAGIAN ABORTUS 

1. Abortus Spontan --> Terjadi dengan sendirinya, Keguguran
2. Abortus Provocantus --> Sengaja Digugurkan
3. Abortus Provocantus Artifiaalis --> Pengguguran kehamilan dengan alat-alat oleh karena kehamilan itu membahayakan si Ibu.
4. Abortus Provocantus Criminalis --> Pengguguran kehamilan tanpa aturan medis yang sah dan dilarang oleh hukum
5. Mola Hydatidosa (Hamil Anggur) --> Tumor jinak (Banigne) dari chorion
6. Choriocarsinoma --> Tumor ganas dari trofablast dan timbul setelah kehamilan muda. Kadang-kadang juga setelah abortus/persalinan.
7. Abortus Completus (Keguguran Lengkap) --> Seluruh buah kehamilan telah dilahirkan dengan lengkap -- dengan Uri juga.
8. Abortus Incompletus (Keguguran tidak lengkap) --> Sebagian dari buah kehamilan sudah dilahirkan, tapi sebagian (Biasanya jaringan plasenta) masih tertinggal didalam rahim.
9. Abortus Habitus (keguguran berulang) --> Abortus yang berulang-ulang dan berturut-turut, terjadi sekurang-kurangnya 3x berturut-turut
10. Abortus Imminewts (Keguguran mengancam) --> Abortus yang baru mengancam dan masih ada harapan untuk dipertahankan.
11. Abortus Incipiens (Keguguran berlangsung) --> Abortus ini sudah berlangsung dan tidak dapat dicegah lagi
12. Missed Abortion (keguguran tertunda) --> Keadaan dimana janin telah mati sebelum minggu ke-22 tapi bertahan dalam rahim selama 2 bulan setelah janin mati.

TANDA-TANDA KEMATIAN DALAM RAHIM

• DJJ tidak terdengar
• Rahim tidak bertambah besar tetapi fundus uteri menurun
• Palpasi anak kurang jelas
• Reaksi biologi menjadi negatif
• Pada roengent terlihat :
• Tanda Spalding
• Tulang tengkorak tutup menutupi
• Tulang tengkorak sangat melengkup
• Adanya gelombang gas dari janin

• Adanya krepitasi